＊堤　淳さん（東京シティ・バレエ団） 

• 芸術家の自立をサポートし、優れた芸術文化の成熟と発展に貢献します。
• 芸術関係者に対し、ヘルスケアに対する意識を高めるきっかけを作ります。
• 医療関係者に対し、芸術家のヘルスケア事例を提供します。
• 一般社会に対し、芸術セクターの基盤をサポートすることの重要性を伝えます。

• 【助成金】治療・リハビリ費用実費として25万円（上限）
• 【情　報】医師・治療師・トレーナー等のご紹介

• 整形外科関連の怪我・故障を対象とします。
• 舞踊家、演奏家、俳優等、身体を表現の手段として使う芸術家を対象とします。
• 芸術表現動作に直接起因する怪我や故障が対象です（注：事故による怪我を除く）。

• 助成期間は、原則として助成決定後、芸術家のくすり箱指定の最初の診療・トレーニング等開始日から最長で１年とします。（状況により個別に終了日を決定します。）
• 助成期間中に助成上限額まで使用額が達した場合、助成金の給付はその時点で終了となります。
  ただし、前項の期間内は情報その他の支援は継続いたします。復帰までのプランはできるだけ効果的に費用が使えるよう、工夫していただきます。
• 助成期間中に公演等本番出演がある方については、助成期間を調整する場合があります。

• 年間支給額上限は各アーティストにつき 25万円とします。（ただし、月毎の上限あり）
• 原則として、芸術家のくすり箱が指定する機関での治療・施術に対してのお支払いとなります。
• 費用助成の対象となるものは、医療機関での医療費・処方薬代、治療院等での治療費、トレーニング・コンディショニング等の費用、診断書・報告書作成費です。　交通費、医療器具、トレーニング器具等は含みません。また助成申請のための診断書代は含みません。
• 原則として採択以前の治療・トレーニング等に対して遡って助成は行いません。
• 健康保険がきく治療については、健康保険負担相当部分は支払いません。（本人負担分のみお支払いします。）
• 毎月所定の用紙と共に領収証を提出していただき、当方で確認できた費用に対してお振り込みします。
• 申請内容に虚偽が認められた場合、その時点で助成は終了し、助成金はご返金いただきます。
  また、以降の当プログラムのご利用は一切できません。

• 芸術活動の表現動作に直接起因する怪我や故障等（事故による怪我を除く）があり、それによりプロとしての芸術活動に支障をきたしていること
• 【別表Ａ】の当プログラムの芸術家の判断基準に合致する者
• 復帰後、芸術活動を通して、日本の芸術界に貢献する意志があること
• 申請時に満 18歳以上40歳未満であること
• 日本国籍または日本での永住権を有するか、日本でのプロの芸術活動に携ることのできるビザを有する者
• 東京、千葉、神奈川、埼玉エリアに居住している者（応相談）
• 所属団体がある場合、その了解を得ること
• 所属団体がある場合、そこから復帰にかかる費用が十分に補償されていないこと
• 本応募要項にある「助成対象者の義務」を守ること
• 2次審査日（2010年2月16日）に都内会場へ必ず来場可能なこと（怪我の状況によっては応相談）

• 期間中は復帰に向け、医師・治療師・トレーナー等の指示による必要な治療やリハビリ、トレーニング等に真剣に取り組むこと。
• 助成対象者は、芸術家のくすり箱が定める身体計測を行うこと。
• 原則として芸術家のくすり箱が指定する病院・治療院・スタジオ等にて治療・トレーニング等を受けること。 （リクエストがある場合は応相談）
• 身体計測のデータ及び助成期間の治療・トレーニング等のデータは、芸術家のくすり箱が関わる研究や記録、セミナー等に提供すること。
• 助成対象期間から助成終了後１年以内は、怪我・故障等と、その治療やトレーニングに関する体験談を、芸術家のくすり箱の記録集やインタビュー等でシェアすること（匿名応相談）。
• 当助成プログラムを支える支援者へのお礼として、チケットやグッズなどを芸術家のくすり箱へ提供すること。
• 申請・請求は虚偽無く速やかに行うこと。

応募用紙にもれなく記入し、1次審査に必要な書類を添付して、芸術家のくすり箱事務局へ郵送して下さい。 応募用紙に不備がある場合は受理できません。 また、応募にあたりご提出いただいた書類は返却いたしません。

• 怪我・故障などの原因と程度
• 応募者の当プロジェクトに対する理解度と貢献する意志
• 芸術家としての実績と今後の活動の見通し（意志）
• 治療に要する期間や費用の見通し

• すべての応募者に対し、敬意と理解をもって審査を行います。
• 応募者の芸術的価値を審査するものではありません。
• 審査で知り得た個人情報の秘密は厳守いたします。

１．こちらのボタンよりダウンロードしていただけます。
尚、 応募用紙はPDF形式またはWord形式をお選びいただけます。

＜応募要項　PDF形式　286KB＞	＜応募用紙　PDF形式　276KB＞	＜応募用紙　Word形式　308KB＞

２．郵送をご希望の方は、お電話かメールにてお問い合わせ下さい。

(1) 芸術活動によるケガや故障等で、芸術活動に支障をきたしている
(2) 芸術家のくすり箱ヘルスケア助成に応募する
	漏れなく、虚偽なく芸術家のくすり箱の応募用紙に記入する 必ず、医師による診断書等、１次審査に必要な書類を添付する 芸術家のくすり箱事務局へ郵送する【2010年2月4日必着】
(3) １次審査：書類選考
	2月9日頃、メールにて結果通知
採択		不採択通知
(4) ２次審査：面接・診断・書類による審査　【2010年2月16日】
	2月末頃、郵送にて結果通知
内定		不採択通知
(5) 採択手続きを経て最終決定、芸術家のくすり箱と共に復帰までのプランを作成する
	(6) 身体計測を受ける
	(7) 治療、リハビリ、トレーニング等を受ける
	(8)毎月 所定の用紙（医師・治療師等が記載）に領収証を添付、 　　芸術家のくすり箱に提出
	(9) 芸術家のくすり箱より、ご指定の口座へ振り込み
(10) 助成終了
	(10-1) 開始時に決定した終了日 　(10-2) (9)の支払い総額が25万円に達した場合 　　 　　　※期間内であれば引き続き情報等支援 　(10-3) (2)-(8)のいずれかに虚偽が認められた場合